1. Név:

2. A várandósság hányadik hónapjában van:

3. Lakcím:

4. E-mail cím:

Nem kötelező válaszolnia az alábbi kérdések mindegyikére, azonban minél többre válaszol, annál személyesebb tréninget tudunk összeállítani Önnek. (Ezek az adatok csak az Ön személyes tréningjét elkészítő szakember számára nyilvánosak, adatait semmilyen célból sem adjuk tovább.) Néhány kérdésnél több választ is bejelölhet.

Általános kérdések

5. Iskolai végzettsége:
8 általános középfokú felsőfokú

6. Párkapcsolata:
egyedülálló férjezett partnerkapcsolatban él

7. Milyen étkezési szokásokat követ?
hagyományos étrend reformétrend bioétrend vegetáriánus étrend

Várandósságra vonatkozó kérdések

8. Hányadik gyermekével várandós?
első második többedik

9. Kívánós-e?
nem igen, édeset igen, savanyút

10. Volt-e hányinger, hányás?
nem igen, kisfokú közepes súlyos

11. Van-e jelenleg hányinger, hányás?
nem igen, kisfokú közepes súlyos

12. Van-e vizeletcsepegése?
nincs igen, köhögéskor, tüsszentéskor igen, spontán

13. Jelenlegi várandóssága előtt is volt vizeletcsepegése?
nem igen

14. Volt-e hüvelyi gombás fertőzése a várandósság alatt?
nem igen
Ha igen, milyen kezelésben részesült?

15. Voltak-e egyéb problémái várandóssága során?
hátfájás keresztcsonti fájdalom gyomorégés nehézlégzés
vérnyomás-emelkedés székrekedés aranyér visszeresség
ödéma has viszketése lábszárgörcs túlzott testsúlynövekedés
köldökérzékenység fokozott hüvelyváladék alvászavar

16. Vannak-e jelenleg egyéb problémái?
hátfájás keresztcsonti fájdalom gyomorégés nehézlégzés
vérnyomás-emelkedés székrekedés aranyér visszeresség
ödéma has viszketése lábszárgörcs túlzott testsúlynövekedés
köldökérzékenység fokozott hüvelyváladék alvászavar

17. Részesült-e kórházi kezelésben várandóssága alatt?
nem igen
Ha igen, miért?

18. Veszélyeztetett terhesség-e a jelenlegi?
nem igen
Ha igen, miért?

19. Volt-e már korábban veszélyeztetett terhes?
nem igen
Ha igen, miért?

20. Volt-e már korábban koraszülése (37. hét előtti szülés)?
nem igen
Ha igen, miért?

21. Volt-e vetélése?
nem igen, spontán igen, művi
Ha spontán, akkor hányadik héten?

22. Jár-e terhesgondozásra?
nem igen, a kerületi rendelőbe igen, választott orvoshoz

23. Van-e valamilyen betegsége?
nincs van
Ha van, mi a diagnózisa vagy milyen tünetekkel jár?

24. Kell-e emiatt gyógyszert szednie?
nem igen
Ha igen, mit?

25. Szed-e egyéb gyógyszereket, vitaminkészítményeket?
nem igen
Ha igen, mit?

26. Jár-e kismamatornára?
nem igen

27. Végez-e intimtornát (gátizomtornát)?
nem igen

28. Tapasztalja-e jelenleg az alábbiakat?
szorongás lehangoltság szélsőséges hangulati ingadozás
túlzott aggódás a gyermek egészségéért félelem a szüléstől
félelem a szülési fájdalomtól félelem a felelősségtől
félelem, hogy nem tud megfelelni az anyaszerepnek

29. Tapasztalta-e a várandósság korábbi szakaszában az alábbiakat?
szorongás lehangoltság szélsőséges hangulati ingadozás
túlzott aggódás a gyermek egészségéért félelem a szüléstől
félelem a szülési fájdalomtól félelem a felelősségtől
félelem, hogy nem tud megfelelni az anyaszerepnek

30. Hogyan viszonyul súlynövekedéséhez?
elégedett vele túl soknak találja túl kevésnek találja
el tudja fogadni így magát nem tudja így elfogadni magát

31. Várandóssága előre tervezett volt?
nem igen

32. Születendő gyermekével kapcsolatban jelenleg van-e ellenérzése?
nincs van

33. Születendő gyermekével kapcsolatban a várandósság korábbi szakaszában voltak-e ellenérzései?
nem igen

Szülésre vonatkozó kérdések

34. A szülés tervezett módja:
spontán, hüvelyi császármetszés
Ha császármetszés, akkor mi az oka?

35. Milyen szülési testhelyzetet képzel el?
fekve ülve állva guggolva térdelve

36. Ki lesz jelen a szülésénél (az orvoson, ill. a szülésznőn kívül)?
egyedül szülök partnerem anyám
testvérem barátnőm dúlám

37. A fájdalom csillapításának módja:
természetes gyógyszeres nincs még rá vonatkozó tervem

38. Ha természetes, milyen?
masszázs borogatás relaxáció meleg víz nincs még elképzelésem

39. Speciális elképzelések:
nincsenek vízben vajúdás vízben szülés

40. Hol tervezi a szülését?
kórházban otthon nem döntöttem még

41. Ha kórházban, melyikben? (többet is felsorolhat)

42. Város neve, ahol a szülését tervezi, Budapesten kerület is:

43. Van-e választott szülészorvosa?
nincs van

44. Szülése után rooming-inben (éjjel-nappal babájával együtt) kíván lenni?
nem igen

45. Egyéb megjegyzések:

Kérjük jelölje be azokat a kiegészítő témákat, amelyek érdeklik (bármennyit bejelölhet)! Több téma esetén jelöljön meg fontossági sorrendet!
(1-legfontosabb, ... , 10-legkevésbé fontos)

Magnéziumban gazdag ételreceptek
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Vasban gazdag ételreceptek
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Medencefenék-erősítő és tartásjavító gyakorlatok (plusz hét gyakorlat)
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Az autogén tréning nehezedési és melegedési gyakorlata (relaxációs gyakorlatok)
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ön hogyan nevezi magát: terhes, viselős, várandós? (etimológiai elemzés)
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Kulturális morzsák
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tudományos szemelvények
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Várandóssággal kapcsolatos szólások, kifejezések
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Érdekességek a császármetszésről
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A szülészet szociológiai szempontból
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10