1. Név:

2. E-mail vagy postai cím:
˙(Azt írja be, amelyikre a tréning anyagát kapja!)

Csak azokra a kérdésekre válaszoljon, amelyeknél változás történt. (Ezek az adatok csak az Ön személyes tréningjét elkészítő szakember számára nyilvánosak, adatait semmilyen célból sem adjuk tovább.)
Néhány kérdésnél több választ is bejelölhet.

Várandósságra vonatkozó kérdések

3. Kívánós-e?
nem igen, édeset igen, savanyút

4. Van-e jelenleg hányinger, hányás?
nem igen, kisfokú közepes súlyos

5. Van-e vizeletcsepegése?
nincs igen, köhögéskor, tüsszentéskor igen, spontán

6. Van-e hüvelyi gombás fertőzése a várandósság alatt?
nem igen
Ha igen, milyen kezelésben részesült?

7. Vannak-e jelenleg egyéb problémái?
hátfájás keresztcsonti fájdalom gyomorégés nehézlégzés
vérnyomás-emelkedés székrekedés aranyér visszeresség
ödéma has viszketése lábszárgörcs túlzott testsúlynövekedés
köldökérzékenység fokozott hüvelyváladék alvászavar

8. Jelenleg részesül-e kórházi kezelésben?
nem igen
Ha igen, miért?

9. Veszélyeztetett terhesség-e a jelenlegi?
nem igen
Ha igen, miért?

10. Van-e valamilyen újonnan fellépő betegsége?
nincs van
Ha van, mi a diagnózisa vagy milyen tünetekkel jár?

11. Kell-e emiatt gyógyszert szednie?
nem igen
Ha igen, mit?

12. Szed-e egyéb gyógyszereket, vitaminkészítményeket?
nem igen
Ha igen, mit?

13. Tapasztalja-e jelenleg az alábbiakat?
szorongás lehangoltság szélsőséges hangulati ingadozás
túlzott aggódás a gyermek egészségéért félelem a szüléstől
félelem a szülési fájdalomtól félelem a felelősségtől
félelem, hogy nem tud megfelelni az anyaszerepnek

14. Hogyan viszonyul súlynövekedéséhez?
elégedett vele túl soknak találja túl kevésnek találja
el tudja fogadni így magát nem tudja így elfogadni magát

15. Van-e jelenleg ellenérzése születendő gyermekével kapcsolatban?
nincs van

Szülésre vonatkozó kérdések

16. A szülés tervezett módja:
spontán, hüvelyi császármetszés
Ha császármetszés, akkor mi az oka?

17. Milyen szülési testhelyzetet képzel el?
fekve ülve állva guggolva térdelve

18. Ki lesz jelen a szülésénél (az orvoson, ill. a szülésznőn kívül)?
egyedül szülök partnerem anyám
testvérem barátnőm dúlám

19. A fájdalom csillapításának módja:
természetes gyógyszeres nincs még rá vonatkozó tervem

20. Ha természetes, milyen?
masszázs borogatás relaxáció meleg víz nincs még elképzelésem

21. Speciális elképzelések:
nincsenek vízben vajúdás vízben szülés

22. Hol tervezi a szülését?
kórházban ottho

23. Ha kórházban, melyikben? (többet is felsorolhat)

24. Van-e választott szülészorvosa?
nincs van

25. Szülése után rooming-inben (éjjel-nappal babájával együtt) kíván lenni?
nem igen

26. Egyéb megjegyzések:

Kérjük jelölje be azokat a kiegészítő témákat, amelyek érdeklik (bármennyit bejelölhet)! Több téma esetén jelöljön meg fontossági sorrendet!
(1-legfontosabb, ... , 10-legkevésbé fontos)

Magnéziumban gazdag ételreceptek
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Vasban gazdag ételreceptek
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Medencefenék-erősítő és tartásjavító gyakorlatok (plusz hét gyakorlat)
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Az autogén tréning nehezedési és melegedési gyakorlata (relaxációs gyakorlatok)
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ön hogyan nevezi magát: terhes, viselős, várandós? (etimológiai elemzés)
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Kulturális morzsák
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tudományos szemelvények
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Várandóssággal kapcsolatos szólások, kifejezések
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Érdekességek a császármetszésről
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A szülészet szociológiai szempontból
Fontossági sorrend 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10